老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的护理

随着现代经济的发展和社会的进步,目前我国人口也逐渐老龄化, 老年人 的数量越来越多,而老年人由于各项身体机能都处于衰退,导致老年人发生疾病的概率越来越高 [1-2] 。其中骨质疏松症是老年人常发的疾病之一,而由骨质疏松引发的并发症有:椎体压缩性骨折

       随着现代经济的发展和社会的进步,目前我国人口也逐渐老龄化,老年人的数量越来越多,而老年人由于各项身体机能都处于衰退,导致老年人发生疾病的概率越来越高[1-2]。其中骨质疏松症是老年人常发的疾病之一,而由骨质疏松引发的并发症有:椎体压缩性骨折、腰部疼痛等等,严重影响患者的正常生活。目前临床应用比较广泛的手术是经皮椎体成形术,该手术治疗效果好、对患者身体伤害小的脊柱微创手术,这种手术的原理是将骨水泥借助推进器从而达到受损椎体,促进骨质受损的恢复,也可以使椎体的抗压强度增加[3-4]。本文就选取本院2014年1月-2014年12月收治接受胸腰椎骨折经皮成形术患者40例,对这些患者实施围手术期护理措施具体如下。

一、资料与方法

(一)一般资料

      选取本院2014年1月-2014年12月所收治的接受胸腰椎骨折经皮成形术的患者40例,将这些患者分为观察组和对照组,每组20例。观察组20例患者中,男患者6例,女患者14例,年龄为61-83岁,平均年龄为73.4岁,胸椎骨折患者7例,腰椎骨折患者13例;对照组20例患者中,男患者5例,女患者15例,年龄为62-88岁,平均年龄为72.2岁,胸椎骨折患者7例,腰椎骨折患者13例。两组患者在年龄、性别、病因等一般资料比较中无明显差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 

(二)治疗方法

      协助患者俯卧于手术台上,将患者的双侧胳部和胸部垫高,帮助患者体位复位时应当动作轻柔。首先对患者的皮肤进行常规的消毒再铺上消毒铺巾,然后在棘旁经皮肤向椎弓根方向用1%的利多卡因在穿刺通道浸润麻醉,中段胸椎采用椎弓根外侧入路,胸腰段采取椎弓根入路。在手术进行过程中C臂X线机电透下密切观察穿刺针位置和注射部位,穿刺针的角度应当与人体矢状面成15°-20°,正位透视显示穿刺针正好越过椎弓根内缘,再侧位透视穿刺针达到椎体1/3处时,此时正位可见穿刺针头端位于椎体中央,调制骨水泥,并抽入骨水泥至注射器内,待骨水泥呈粘稠状时在侧位透视下缓慢向椎体内注入,在推注过程中发现有渗漏现象立即停止注射,或者在调整深度后再次注射,在拔出穿刺针后用无菌纱布和棉签按压穿刺部位,最后用无菌敷料覆盖。

(三)护理方法

     对照组的患者给予常规护理措施,其中包括:观察患者、心理护理、饮食宣教、健康知识宣传教育等等,而观察组患者在给予常规护理措施的基础上实施强化护理,具体做法如下:
1.手术前的护理。
     心理护理:由于骨质疏松患者长期不定时受到剧烈腰痛的侵害,使老年患者行动不便,严重影响老年患者的正常生活。长期受到病痛的折磨,老年患者会出现焦虑、烦躁、紧张、暴躁的不良情绪,虽然希望能早日进行手术减轻痛苦,同时也对手术产生了抵触情绪,害怕手术后的预后不好及不良后果,因此就会出现不良心理状态,缺乏对手术治疗的信心。护理人员就应当根据患者的实际心理状态,积极与患者进行沟通,了解患者心理所焦虑的问题所在,并针对焦虑问题,积极为患者找出解决的方案。由于骨质疏松的患者都是老年人群,所以护理人员应当付出更多的耐心倾听患者讲述自己心中的困惑,抓住患者的焦虑重点,帮助解决问题。这样不仅能提高护理质量,还能建立患者和护理人员良好的关系,促进患者建立康复的信心。并且向患者告知该手术的目的、方法、过程和好处,消除患者应不了解手术的相关知识而选择放弃手术的念头,向患者讲解一些成功案例,帮助患者树立治疗的信心,消除不良的心理情绪。
     术前准备:手术前的准备工作应当协助患者采取正确的卧姿和手术前关节和肌肉的锻炼,告知患者在入院后保持充分的休息时间和体力,有必要时可向护理人员要求气垫床,在骨折部位加枕垫,使脊柱保持过伸位,并且向患者讲解俯卧腰部过伸位,这样才能保证在手术进行中患者手术耐受性提高。在手术前的所有锻炼都需结合患者的身体实际情况逐步增加训练时间,力度适宜,以免造成不必要的伤害。如果患者不能承受锻炼,可口服阿片类非甾体类的药物,使患者的疼痛感减轻。除此之外,还需对患者的服药史和既往病史进行了解和记录。教授患者呼吸和咳嗽的训练,预防并发症的发生。并告知患者在手术前禁食禁水,为了提高手术治疗清除不必要的干扰,清洁患者灌肠。
  2.手术后的护理。
     术后观察患者:手术完成后,患者不能马上回到病房,而是要在观察室观察患者30min在护理人员的协助下回到病房。回到病房后患者要卧床休息6小时,给予患者低流量氧气,并行心电监测,密切监测患者的生命体征和各项指标,发现有异常情况,及时向医生进行报告。
     疼痛护理:在手术结束后,观察患者的疼痛程度评估疼痛评分,必要时对患者实施止痛处理,口服止痛药后患者的疼痛症状有所降低或消失。
     并发症的护理:常见的手术后的并发症有骨水泥渗漏,如果骨水泥被推进椎管就会造成脊髓的损伤和神经根的损伤而出现并发症,因此特别观察患者在手术后双下肢的运动、感觉和身体各项机能的恢复情况,如果骨水泥进入到静脉经血液循环至肺部,会导致肺栓塞的出现,临床表现为:心脏骤停、脸色发白、肢体冰冷、胸闷、等等,一旦患者发生肺栓塞,及时向医生作报告,并配合医生对患者实施抢救。骨水泥如果发生外漏会造成患者局部红肿、疼痛、炎症和发热,穿刺部位剧痛等,为了避免骨水泥外渗,护理人员要仔细观察患者的穿刺部位是否有骨水泥渗漏,及时发现采取措施。
     预防穿刺部位感染:护理人员要观察患者的穿刺部位是否出现红肿、渗液的情况,对穿刺部位的皮肤进行消毒并保持干燥,对于保护伤口的敷料检查是否完好,及时更换敷料,每隔2天更换一次敷料直到穿刺口结痂。
     康复训练的护理:手术完成后前期患者只能在床上进行适当的活动和训练,主要是针对双下肢的功能恢复锻炼、股四头肌力量的锻炼、直退抬高的训练和抗阻力伸膝,在床上躺6小时后,可实施腰围保护,如果患者感觉身体良好无其他不适反应,在护理人员的搀扶下下床站立和缓慢行走,等待患者能够自行行走即可自行离床活动。注意在下床锻炼时,要特别保护患者避免发生滑倒的情况,尤其是卧床时间较久的患者,下肢还不能适应承受身体的重量,而发生重心不稳跌倒,护理人员要小心护理。手术结束后第二天对患者进行腰背肌功能锻炼,一种是挺胸,二是五点支撑法。五点支撑法是仰卧,将重心放在头部、双足、双肘,背部尽量向后伸,每日坚持2次,每次1-2min即可。还可进行背伸法俯卧,抬起胸部和头部,双上肢向后伸,将两膝伸直,用双手去拉双脚踝,这种方法更适合于年龄的患者。
3.出院后宣教。
    患者出院后,告知患者要保证足够的休息时间,不宜睡过软的床垫,而卧硬板床下腰部垫上枕垫,继续坚持在医院接受的锻炼和康复训练,避免运动量过大,根据自己的身体情况量力而为,避免剧烈运动增加身体的负荷出现再次伤害,鼓励患者多参加户外活动,经常晒太阳促进钙吸收,适当补充营养,根据医嘱坚持服药,并且要定期到医院进行复查。

(四)观察指标和效果判定

    疗效判定:患者椎体高度恢复达3/4以上,后凸畸形完全纠正或Cobb氏角<5°,患者能够正常进行活动,且无疼痛感即为显效;椎体高度在2/3-3/4之间、部分纠正后凸畸形和Cobb氏角<15°,偶尔发生疼痛,且疼痛感不强,能进行简单的活动即为有效;患者椎体高度恢复≦2/3,Cobb氏角高于15°且无后凸畸形纠正,疼痛感增加,无法进行活动即为无效。

(五)统计学处理

    统计学软件为SPSS17.0。用x±s来表示计量数据,行t检验;用[n,(%)]来表示计数资料,行X2检验;P<0.05表示有统计学意义。

二、结果

     观察组患者的显效率为(15)75%,有效率为(3)15%,无效率为(2)10%;对照组患者的显效率为(10)50%,有效率为(4)20%,无效率为(6)30%。观察组患的显效率高于对照组,比较具有统计学意义(P<0.05),见表一

表一 两组患者的显效率比较
老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的护理

三、讨论

      胸腰椎骨折的患病对象大多是老年患者,护理的重点是要根据老年人身体特点和心理特点展开护理工作[5-6]。首先要消除患者的不良情绪,使患者积极配合治疗;其次是要做好手术前的准备工作,提高手术的成功率;再者手术后并发症的预防和处理,可以降低术后并发症的发生,并指导患者实施康复训练,促进患者肢体功能的恢复;最后对患者进行出院后的详细指导,避免患者病情的复发

四、体会

      综上所述,对老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的患者实施有效的护理措施,能够有效地降低患者并发症的发生,护理人员为患者提供全面的护理服务,不仅取得了患者的高度评价,对于提升护理质量具有促进作用,还能帮助患者尽早恢复健康,回归正常的生活状态[7-8]

【参考文献】

   [1] 陈洁.老年胸腰椎骨折经皮椎体成形术的护理[J].河北医药,2014,(10):1596-1597.
   [2] 钱秋花,邵玉红,包英华等.老年胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术后的康复训练[J].护理与康复,2011,10(7):616-617.
   [3] 张雪梅.骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术的护理[J].实用医药杂志,2012,29(7):621.
   [4] 李素香,朱彩珍,钟凤兰等.经皮椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折的术中护理[J].中国民康医学,2011,23(13):1692-1693.
   [5] 张亚华,陈新莲,刘芳等.经皮穿刺椎体成形术治疗老年性骨质疏松胸腰椎骨折的护理[J].中国美容医学,2012,21(16):358.
   [6] 李秀婷,赵莉,李俊敏等.椎体成形术治疗高龄老年人胸腰椎骨折的护理体会[J].河北医药,2010,32(6):754-755.
   [7] 刘长林,宓士军,周小香等.骨盆牵引联合椎体成形术治疗骨质疏松胸腰椎骨折护理观察[J].河北中医,2011,33(3):438-440.
   [8] 李新福,陈东.观察微创球囊扩张经皮椎体后凸成形术在治疗老年人骨质疏松性胸腰椎骨折的疗效观察[J].社区医学杂志,2014,12(2):33-35.

下载提示:

1、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“文章版权申述”(推荐),也可以打举报电话:18735597641(电话支持时间:9:00-18:30)。

2、网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。

3、本站所有内容均由合作方或网友投稿,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务。

原创文章,作者:写文章小能手,如若转载,请注明出处:https://www.sbvv.cn/chachong/1061.html,

(0)
写文章小能手的头像写文章小能手游客
上一篇 2018年12月2日
下一篇 2018年12月2日

相关推荐

My title page contents