门诊护理干预对糖尿病患者认知及生活质量的影响分析

目的:分析门诊护理干预对改善糖尿病患者生活质量的影响。方法:抽选2015年5月-2016年6月,我门诊接收糖尿病患者100例,按临床自愿接受方法平均分成两组(常规组、干预组),两组患者均给予基础性治疗和指导,干预组患者给予门诊护理干预,常规组不给予任何护

  糖尿病作为一种慢性终身性疾病,严重威胁人类生命健康。患病者承受身心的双重折磨,其日常生活收到极大不良影响。有研宄表明,对糖尿病患者实施护理干预,可有效改善其症状,提升生活质量。笔者对我院收治糖尿病患者实施门诊护理干预,总结治疗经验,以期为临床提供参考。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1病例选择

  入组标准:①符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准;②年龄在70岁以下,性别不限;③小学及以上文化程度,无理解能力、定向能力、记忆力等认知障碍,可以完成量表调查;④具有良好的依从性,能按时参加健康教育和随访。排除标准:①有严重的糖尿病并发症,如酮症酸中毒、严重糖尿病肾病等;②合并其他严重的躯体性疾病,如脑卒中、恶性肿瘤等;③预计其生存期不能完成调查者;④有严重的认知功能障碍;⑤既往有精神病阳性家族史或个人史。

  1.2临床资料

  收集符合上述标准的患者100例,男47例、女53例,年龄38-70岁,病程4-17年。文化程度:大专及以上12例、高中18例、初中37例和小学13例。职业:干部12例、农民21例、工人13例、退休24例和其他10例。医疗费用支付方式:新型农村合作医疗24例、城镇职工医疗保险41例、城镇居民医疗。保险11例和自费4例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例,两组患者在年龄、性别、病程、文化程度、职业和医疗费用支付方式等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.3护理方法

  对照组患者仅在门诊就诊时给予常规糖尿病健康教育,观察组实施门诊护理干预。
  1.3.1健康教育
  患者入组后第一个月,利用多媒体、海报和录像等手段,每周集中进行一次系统的健康教育,具体内容如下:①基础知识讲解。向患者及家属讲解糖尿病的发病机制、临床表现、治疗和预后等,着重强调遵医行为对临床治疗的重要性。②心理干预。因糖尿病为终身性疾病,长期服药和严格控制饮食,患者容易产生焦虑、抑郁、恐惧的心理,常失去治疗信心。通过成功治疗的案例讲解,并给予患者更多的关怀、帮助和鼓励,使其树立治疗的信心。③运动干预。运动是糖尿病治疗的手段之一,根据患者的年龄、病情及爱好,制定有针对性的运动计划。运动量应循序渐进,以防运动带来的意外伤害。时间上最好应以饭后lh左右运动为佳,每天运动20-30min,并针对出现的问题及时修改运动计划[2]。④饮食干预。饮食是糖尿病治疗的重要方法之一,控制饮食对糖尿病患者治疗有显著疗效。向患者讲解糖尿病饮食的三个原则:①控制饮食。少吃或不吃容易导致血糖上升的食物;每天总热量可按每千克理想体重25-30千卡估计,其中糖类应占总热量的50%-60%,蛋白质应控制在总热量的20%以下。②控制体重,肥胖人群患糖尿病几率比一般人高,因此控制油脂的摄取量和控制体重非常重要。③少量多餐、稳定多样。保持少量多餐,应该Id不少于3餐,一餐不多于2两主食;食物的种类、进食的时间、每餐量的分配等,要尽可能做到稳定。④用药指导。根据患者服用药物的作用和特点,指导患者在不同的时段服用,使药物发挥最佳治疗效果和降低不良反应,并教会患者低血糖反应的临床症状和处理方法。
门诊护理干预对糖尿病患者认知及生活质量的影响分析
  1.3.2随访干预
  ①随访频率。依据人的遗忘曲线(先快后慢)及不良习惯改正的过程(先难后易)的特点,确定干预的频度,即从开始的第1个月每周家庭访视1次,电话随访1次,逐渐减少至每月1次家庭访视和1次电话谈话,共6个月;糖尿病患者如有需要,则随时可与责任护士联系。②随访任务。电话随访:每次电话谈话约20min,了解目前治疗效果和遵医行为,提醒家属做好监督。家庭随访:每次家庭访视约30min,了解患者遵医行为和心理健康状况,排除干扰患者遵医行为的因素。针对部分患者出现抑郁、焦虑等负性心理,积极给予心理支持和疏导,使其树立战胜疾病的信心。

  1.4效果评价

  患者入组时和干预6个月后分别行认知及生活质量评价。①糖尿病特异性生命质量测定量表(A-DQOL),该量表包括生理功能、心理精神、社会关系和治疗4个维度,共27个条目,条目评分为5级,总分为27-135分,得分越高,生存质量越好。②糖尿病认知问卷包括常见临床表现、并发症及其危害,低血糖症状及诱因,低血糖发作时处理,糖尿病的基本治疗原则,如何控制饮食,如何运动,监测血糖的意义和方法等,每份问卷15题,每题2分。

  1.5统计学方法

  采用SPSS15.0统计软件包进行数据处理,计数资料采用X2检验,计量资料组间比较采用t检验,组内比较采用自身配对t检验,检验水准a=0.05,以P<0.05时为差异有统计学意义。

  2结果

  两组患者干预前后空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较:入组时两组患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);6个月后,观察组患者空腹血糖及糖化血红蛋白水平明显优于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。两组患者干预前后认知水平比效:入组时两组患者认知水平测试结果比较,差异无统计学意义(P>0.05);6个月后,观察组患者认知水平测试结果明显优于对照组,差异存在显著性(P<0.05)。

  3讨论

  糖尿病为慢性终身性疾病,已成为全球公共卫生问题之一。有效控制血糖是治疗糖尿病的基本目标,能使2型糖尿病的慢性并发症明显减少,糖化血红蛋白每下降1%,致死或非致死性心肌梗死下降14%,致死或非致死性中风下降12%,微血管并发症终点下降37%,白内障下降19%,心力衰竭下降16%,因此提高患者的服药依从性,严格控制血糖极其重要。研宄表明,护理干预可以改善患者不良情绪及自我认知,增加有效应对策略,减轻患者的疾病症状和治疗的不良反应,提高机体免疫力,延长患者生存时间,提高患者生存质量。糖尿病健康教育是糖尿病综合治疗中一个重要组成部分,然而,糖尿病患者的治疗常在门诊进行,很难接受系统的健康教育。我们对糖尿病患者实施门诊护理干预措施,空腹血糖及糖化血红蛋白水平显著下降,认知及生活质量明显提高,其主要原因为:①根据患者文化程度和理解接受程度,讲解糖尿病的相关知识,使健康教育有针对性。②帮助患者建立膳食卡,有效控制热量的合理摄取。③在随访干预中,使患者充分认识并重视糖尿病自我管理和遵医行为的重要性,从而培养了良好的治疗依从性,达到自我护理和自我监督的目的。④通过门诊护理干预,使糖尿病治疗的“五驾马车”,即饮食疗法、运动疗法、药物疗法、血糖监测及糖尿病教育,充分发挥出效能,降低患者的并发症。

  参考文献

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