腹水超滤浓缩回输术的护理对策

顽固性腹水是临床常见病,多见于肝硬化病人。由于大量腹水的 压迫,影响呼吸系统,消化系统的正常能力。表现为腹胀、食欲减退、 胸闷、气短、双下肢浮肿,行动不便□,严重影响患者的生活质量。为 改善患者身体状况,减轻痛苦,我科于2016对肝 硬化顽固性腹水

  1.临床资料

  腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床症状之一,部分患者因发生大量腹水经限钠和利尿剂治疗后疗效不佳,形成顽固性腹水,导致呼吸困难等压迫症状,而且可并发细菌性腹膜炎、稀释性低钠、低血压和肝肾综合征,临床治疗十分棘手。[1]
  顽固性腹水是临床常见病,多见于肝硬化病人。由于大量腹水的压迫,影响呼吸系统,消化系统的正常能力。表现为腹胀、食欲减退、胸闷、气短、双下肢浮肿,行动不便□,严重影响患者的生活质量。为改善患者身体状况,减轻痛苦,我科于2016对肝硬化顽固性腹水患者进行61例次腹水浓缩腹腔内回输术的治疗护理,疗效满意。[2]

  2.工作方法

  用无菌生理1500mL预冲管路20min待用,体位患者取平卧位,床头抬高15〜30°,使腹水重力作用而集中到下腹部,以左下腹和右下腹为穿剌点,局部常规消毒后,行局部浸润麻醉,分别穿入腹腔成功后,多孔针连接在人工肝支持系统的动脉端(抽出端),腹水流速为150〜200mL/mm,腹水超滤浓缩后的的部分经单孔针输回腹腔,而水及小分子物质则通过泵的作用经导管排入装废液的集液袋内。形成封闭式腹腔回输。一般治疗时间为1.5〜3h,每次滤出液为3000〜10000mL,术后用腹带加压包扎腹部。[3]

  3.工作过程

  因顽固性腹水患者病情重,免疫功能下降,极易并发感染,因此在机器预冲,腹腔穿剌,术中加药等方面须严格按无菌操作规程进行操作。[4]
  腹腔穿剌前的心理护理:向患者介绍腹穿过程及注意事项,勿用力晐嗽,[5]以防穿剌针损伤腹腔脏器;指导患者腹部放松,以减少腹腔穿剌进针的阻力,减轻疼痛給患者讲解腹穿的目的及优点,以消除其恐惧心理。[6]
  在穿剌前,患者先解小便,排空膀胱。给予低分子右旋糖酐静滴,以维持有效血容量,防止术中血压降低。腹腔穿剌时避开血管,穿剌针应与皮肤倾斜进行,以防穿剌后穿剌部位腹水外渗。[7]
  术后拔除穿刺针,以无菌敷料敷于穿刺点,并予腹带加压包扎,保持敷料清洁干燥,做好口腔、皮肤护理。术后24小时内绝对卧床休息。⑶密切监测:①监测腹水的消退程度,腹壁皮肤的色泽,脉络显露变化情况,测量腹围、体重;②观察全身情况,神志、表情、性格的变化,有无扑翼样震颤等症状,或有无呕血、便血、齿钮、鼻钮等出血症状,如有异常及时报告医师;③观察工作的色、质、量,观察生命体征有无变化,注意恶心、呕吐、腹胀、腹痛的情况。准确记录24小时出入量。[8]饮食护理:宜营养丰富,少量多餐,进食质软易消化食物。宜高热量,丰富维生素,适量蛋白质,低盐或无盐饮食,避免粗糙、坚硬、生冷、油腻、辛辣煎炸等食物,戒烟、酒、咖啡。⑸服药护理:中药汤剂宜浓煎,服药丸及药片宜研末服用。服药后观察药物疗效及大便的色、质、量,并做好记录。[9]
腹水超滤浓缩回输术的护理对策
  监测血压、脉搏、呼吸,15〜3Qmm/次,观察面色,及时发现不良反应观察穿剌部位有无疼痛漏液,穿剌针有无阻塞,管路有无扭曲受压,保持腹水引流通畅。密切观察腹水引流速度和机器运转情况,密切观察收集袋内液体的量及有无絮状物等,如有异常予以及时处理。在治疗过程中,往往出现腹水抽吸不畅,可采取改侧卧位或半卧位,[10]利用重力作用,使腹水流向穿剌处;或轻按压腹壁,或转动软针,调整进针的角度、深浅及下调流速等方法使治疗顺利完成。[11]
  治疗结束,拔针后针眼处覆盖无菌纱布,再用腹带加压包扎腹部。起床时,先扶患者轻轻坐起,双腿下垂,以防体位性低血压。[12]
  加强宣教如告之:卧床休息对心、肝、肾功能的恢复都及为重要。一方面可增加肝血流量,降低肝代谢负荷,促进腹水经隔膜的淋巴间接重吸收,有利于腹水的消退,另一方面使肾血流量增加,改善肾灌注,尿量增加。[13]

  4.结果

  顽固性腹水是指各种原因引起的、经药物治疗难以消退或经排放腹水等治疗仍不能有效防止腹水重新出现者,是临床常见的难治性病症之一。利用腹水超滤浓缩回输腹腔术可滤过腹水中的水分及中、小分子毒性物质,回收蛋白等有形成分,达到既消除腹水又补充蛋白的效果[14],可明显减小腹围。治疗效果的影响因素除原发病轻重、肝功能、肾功能、并发症、病程、年龄、体质外还包括治疗过程顺利与否。[15]
  腹水超滤浓缩腹腔回输安全性高,并发症较少,已成为顽固性腹水的主要治疗方法之一。超滤后的腹水蛋白显著升高,通过腹膜吸收或通过内脏血液的动态交换使血清白蛋白量增高,腹水减少或消失[16]。改善压迫症状,减轻痛苦。同时减少了人血白蛋白的应用,节省了费用。因此可见腹水超滤浓缩腹腔内回输术是一种安全有效的治疗方法,而在治疗过程中严格无菌操作,加强术中的观察护理是提高治疗效果的保证。[17]
  顽固性肝硬化腹水是肝硬化临床终末期表现之一,亦称抗利尿剂性腹水,约占肝硬化腹水16%其发生为肝硬化程度严重,肝功能障碍的标志对顽固性腹水患者通常采用反复大量放腹水及补充白蛋白等治疗,医药费用昂贵。腹水超滤浓缩回输治疗,既可补充血浆中的白蛋白,增加有效血容量,提高血浆胶体渗透压,又可滤除大量水份,还可滤出大量中小分子物质包括电解质和部分内毒素等。迅速缓解腹水压迫症状,使患者的呼吸困难,难以平卧等症状迅速消失。减轻腹内压,减轻对肾血管直接压迫,使肾血流量,肾小球滤过率和尿量增加,还可抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌,大大改善肾脏功能,恢复肾脏对利尿剂的反应,使尿量、尿钠增加,消退腹水,改善全身症状。本组患者疗效满意,总有效率82 15%,大大节省了蛋白制品的用量及患者的费用。[18]
  腹水超滤浓缩回输术是治疗顽固性腹水的有效方法,可有效消除腹水,改善临床症状,减少并发症,减轻患者痛苦,提高患者的生活质量。自体血清白蛋白回输可减少白蛋白的流失,节约治疗费用,减轻患者负担。[19]

  参考文献

  [1]顽固性腹水老人临终心理护理[J].于丽华.航空航天医药.2014(01)
  [2]腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水29例护理体会[J].沈忆莉.临床医学.2015(01)
  [3]1例顽固性腹水患者诊断中的启示[J].朱宇,陈沫,朱凤全,田雪红.中国实验诊断学.2015(04)
  [4]重度卵巢过度刺激综合征合并顽固性腹水患者的整体护理体会[J].杨萍.中国医药指南.2014(29)
  [5]自体腹水超滤浓缩回输术治疗顽固性腹水的护理[J].黄燕林,唐美香.齐鲁护理杂志.2015(03)
  [6]自体腹水浓缩后腹腔回输治疗顽固性腹水效果观察[J].梁勇.广西医学.2015(06)
  [7]高渗性腹透液口服治疗顽固性腹水初步观察[J].郭振芳,孙竹莉.临床荟萃.2015(02)
  [8]滤血器超滤透析治疗顽固性腹水和肾功不全患者[J].何方.国外医学.泌尿系统分册.2014(04)
  [9]顽固性腹水的穿刺-再输入和穿刺-浓缩-再输入的治疗——附94例对比研究[J].沈洁.国外医学(内科学分册).2014(06)
  [10]腹水浓缩腹腔回输治疗顽固性腹水的观察与护理[J].张灵绯,陈平.浙江临床医学.2014(03)
  [11]晚期肝硬变大量腹水患者的护理[J].徐赛荣.中国现代药物应用.2014(17)
  [12]67例老年腹水患者临床分析[J].毛善奎,陈莹,吴晓梅.江苏大学学报(医学版).2014(03)
  [13]浅谈腹水患者的护理体会[J].吴芳.中国伤残医学.2014(07)
  [14]腹水型晚期血吸虫病的护理[J].张暹.中国血吸虫病防治杂志.2014(03)
  [15]腹腔镜对原因不明的女性腹水患者的诊断意义[J].刘琦,张秦,施雅,张永,管群,石群立.医学研究生学报.2013(04)
  [16]腹水患者血液气体和体液气体分析[J].迟晶,宋玉.辽宁医学杂志.2014(02)
  [17]82例肝硬化大量腹水患者的护理体会[J].袁金明,张金安.中国民康医学.2014(13)
  [18]216例腹水患者病因分析[J].刘秀琼,王琼,舒群英.贵州医药.2015(07)
  [19]肝硬化大量腹水患者的护理体会[J].王智惠.实用心脑肺血管病杂志.2014(09)
  [20]心理干预对肝硬化伴腹水患者焦虑情绪的影响[J].杨玉茹,史金艳.四川医学.2014(03)
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