互联网背景下打造患者安全生态圈

  “患者安全生态圈”提出背景及国内外现状

  中国共产党的第19次全国代表大会在不久前刚落下帷幕,医疗体制建设和改革的相关问题由于关系到民生事业而被广泛关注,同时成为了本次大会重要的议题之一。近年来,医改重点从保基本、全覆盖逐步向提升医疗服务,注重质量的方向发展。在近些年来受到我国经济发展水平快速提高以及科技水平发展的共同作用之下,我国的网络事业取得了巨大的进步和成果,而以此为依托很多与民生相关的事业都与互联网开始产生结合并催生出来一大批重要的产业,而党中央在2015年适时的发布了一系列与之有关的重要决策和指导意见,其中专门指出了在国家医疗事业发展中积极的推动互联网医疗方面的发展。为我国大范围推进互联网医疗事业的发展指明了前进的方向。面对挑战,传统医院服务必须努力寻求一条改革创新之路,一个崭新而又符合革新局面的“患者安全生态圈”的概念就是在这样的背景下提出了。
  2017年9月,中国医院大会首次将生态圈的概念引入医院患者安全管理体系。而这个原本是用于代表那些在一定环境中生存的生物和这个环境中的各个因素所共同组成的复杂的且密不可分的生态学概念,被赋予了新的含义并引入了新的领域当中。“患者安全生态圈”可以理解为人民群众提供全方位全周期的医疗护理健康服务,一个不少一个不落的满足不同人群的就诊需求,并且在确保患者安全和保障优质的服务质量的同时,实现医疗成本的节约。
  互联网作为技术手段,利用平台优势打造“患者安全生态圈”。让健康人群之间管理互动;医生和患者可以线上问诊、慢病管理;在医院和患者之间搭建网络医院;医生和医生之间交流互动成立医生社群、远程医疗;医院和医院之间可以信息共享,共同提高。“患者安全生态圈”采用医院系统数据采集共享和业务协同,相关领域数据融合,保证医疗行为之间无缝对接,其核心意义是“保障患者安全”。
  在美国等医疗先进的发达国家,同样将医疗信息化作为提高医疗卫生服务的重要途径,其核心板块包括电子病历、远程医疗、移动医疗(床边医嘱、可穿戴设备)以及数据共享网络。我们通过可靠渠道可以获悉,作为全球医疗事业最为发达的美国,它在一年当中职业医生所接诊的次数就达到了八亿(2015年统计的数据),而在这其中包括到了通过互联网通讯技术诊治的1.25亿次,直接经济效益达600亿美元,未来这一数据将更加庞大。
  在中国,互联网的高覆盖性和便利性让许多人都在对他即将开启一个崭新的就医模式给予了厚望。中国已经成为世界最大的健康产业市场每年因此所产生的经济资金达到三万亿元人民币(2016年统计的数字),而据我国权威部门的可靠数据推断该领域牵扯到的资金规模在2017年将达到4.9万亿元人民币,2021年将达到12.9万亿元。同时有权威部门发布的报告指出,我国在2015年产生了42.7亿元人民币的中国移动医疗市场,该数字较前一年有44.7%的提高。专家分析认为,在资本的强力的驱动下,互联网企业联手传统医院构建的医联体模式将继续刺激中国移动医疗市场高速增长[1]。

  “患者安全生态圈”的现状和困难

  “患者安全生态圈”这种新的医疗模式能够贯穿医疗全流程,比之前患者在某个医院某个就诊节点上挣扎犹豫徘徊更有竞争力。但是制约生态圈的发展、亟待解决的问题是目前还没有一个公共平台可以整合所有这些医院信息资源,虽然全国各类医疗健康APP已有1000第一个,但是没有一款能够获得用户的普遍认可,怎样将互联网平台和医院内部就诊流程全线打通是打造患者安全生态圈的难题。医院和医院之间相互竞争,画地为圈,发展自己的医院集团,建立自己的线上平台,对于建设这样的公共平台有心无力;地方政府部门卫计委作为龙头主导,也没有明确的政策制度和细则鼓励吸引社会资源创建这样的平台,导致没有核心力量去推动患者安全生态圈的建设。
  面对着巨大的市场前景,很多知名互联网企业这些年也做了不少尝试,但是功能上仅限于利用技术手段将线下改为线上:导诊、挂号、药品配送,始终徘徊在医疗就诊环节的服务区域,并没有触及医疗的核心阶段,并不具备完整的医院功能。比如百度医生进入互联网医疗行业时选择了挂号、预约医生作为主要业务,只存活了两年多就面临下线。
  在我国网上诊疗行业中,“好大夫”其最早涉足该领域的网络平台,很长时间以来该网络平台都是该领域的佼佼者,然而就在去年该平台由于诸多的原因导致经营困难难以维系正常的运转而被迫转型。原因大致有以下几个方面:第一方面,网上诊疗和健康咨询的盈利主要是靠一些付费咨询来获得,但是很多病者从网上进行健康咨询和一些病症的诊断时没有付费意识和行为;我国在该领域中没有专项的政策措施等对其进行积极的推动和引导,而网上诊断仅作为医疗咨询的方式存在;还有一点由于自古以来疾病的诊断都建立在医生和病人直接见面和接触的基础之上,而现代的设备和条件还无法从网上实现这一目的,这些导致从网上诊治病症的情况还是不多。第二大方面,作为诊疗事业其医生水平和素质直接决定着该项产业的发展水平。在这方面处于优势位置的是一些线下三甲医院,但是由于一些问题和诸多因素的影响这些医院缺乏和互联网诊疗平台之间的合作。而互联网诊断平台中接诊的医师多半是来自一些民营以及基层的小型医院和相关机构等。而这导致在诊治病症的质量和水平上互联网平台和实体医院之间还是存在着较大的差距,而这种差距就会促使有更多的病人倾向于到实体的大医院来诊治病症。第三大方面,大部门的网上诊断平台开设的目的就是基于引导病人到很适合的医院去最真正的治疗。而这种仅仅是为最后的实体治疗做铺垫和服务的定位,与实体医院所不断拓展出来的网站业务之间存在着交叉和重叠,而自然也就会由于大医院网络业务的开展而其生存空间被不断压缩和挤占。
  综合起来看,这些企业或退场或转型的原因在于模式过于单一,只作为医疗就诊服务生产链的其中一环,没有衔接上游和下游,没有打通线下到线上的全产业布局,独自存活并不容易。由于医疗行业是一种专业性非常强的行业,它的发展需要建立在充足和丰富的医疗资源基础之上,而这也就导致仅靠网络公司自己的能力很难将互联网诊疗事业做强,庞大的医疗产业短时间内很难出现单独一家平台能够整合所有资源的局面,必须依靠政府、医院的支持才能持续发展[2]。
  国家卫计委《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中指出,我国医疗互联网的建设目标需经历三个阶段:第一阶段,医院管理和临床信息系统,随着医疗管理系统HIS、临床管理系统CIS的建立,第一阶段已基本部署完毕;第二阶段,区域卫生系统;第三阶段,个人健康信息系统。目前我国医院互联网发展属于第二阶段初期。
  而国家卫计委在注意到这些问题之后在2017年的2月份推出并施行了《医生执业注册管理办法》,而在此办法的推动之下我国的网络医疗事业获得了大踏步的发展。如今已经有首批十五家网络诊疗公司拥有了创办网络医院的资质,有:七乐康及春雨医生以及丁香园等。现阶段较为成功的“患者安全生态圈”典型案例有三种业务模式:由地方政府主导的:宁波云医院、银川智慧互联网医院、贵州互联网医院等,核心资源为区域内全体医院;由大医院主导的:广东省网络医院、浙一互联网医院,核心资源为本院大专家;由第三方主导的:微医乌镇互联网医院、阿里武汉网络医院,核心资源为线上医生的碎片时间。
  这些都是患者安全生态圈发展的先驱者,但是因为政策的限制存在一定的短板,国家卫计委在2017年的5月份发布了一项新的针对网络诊疗的管理规定,规定中指出网络诊疗只限于一些基层医疗组织对自己的患者所开展的签约性慢性病康复服务和正规医疗组织所开展的远程医疗服务。这就限制了互联网医院的核心业务只能为常见病、慢性病在线诊疗,目标收益人群较少,且医保和商业保险的结算问题并没有完全解决。
  另外,如何对生态圈平台进行监管,如何保障用户权益和隐私、规避风险,以及医疗过程中缺乏相关责任认定机制,行业标准不健全,这些都是互联网监管部门和卫计委监管部门未来需要解决和面对的问题。

  打造“患者安全生态圈”我们的目标

  随着整个社会对医疗服务质量的期望值不断提高,打造患者安全生态圈是促进患者安全成功实施和长远发展的基础,创新患者安全发展战略,是构建患者安全生态圈的前提。
  打造患者安全生态圈的目标是实现患者安全目标快速推进、服务能力快速提升和医疗质量安全管控的应用闭环,积极营造非惩罚制不良事件能够主动上报的医疗环境,实现医院系统数据采集共享和业务协同,相关领域数据融合,多方面保证患者安全。
  面对“患者安全生态圈”我们需要做的互联网医疗打破了传统医院运行的格局,突破了“信息不对称”和“交易成本”限制,打造一个多方共赢互利的“患者安全生态圈”。这个生态圈相当于一个母体平台,对接所有的生态圈成员医院,通过流程和组织框架筛选,把数百家生态圈医院整和成为一个最终为患者服务的系统。
  无论患者处于医疗治疗过程中的哪个位置,其负责医护人员都能够准确获得患者信息,及时与上下游医疗资源对接,接受最新的医学知识,并且针对该患者采用个体化的精准诊疗方案;每个部分的经验与教训都可以实时分享与学习,生态圈在这样良好的运转机制中,不断优化,不断升级。

  1、转变传统诊疗观念,引入互联网思维,建立医院网络诊疗平台,开展互联网诊疗业务。

  曾经有一位著名的管理学家指出公司和企业之间的竞争已经由商业模式的竞争取代了以往单纯产品方面的竞争。互联网利用信息和技术创新使看病门槛降低,解决患者挂号、候诊、缴费时间长的问题,在互联网便捷、高效、智能等优势推动下,将就医群体定位于社会大众,而不只是患者,医院重视健康咨询这样的群体,长尾效应明显,健康管理概念的普惠性得到彰显。建立医院的网络诊疗平台,包括在线挂号、电子处方、电子病历、床旁医嘱、辅助检查报告查询、化验单查询、支付缴费、药品配送、定期复诊等,积极开展互联网诊疗新业务,逐步向电子家庭医生、微信健康群、远程问诊等领域业务渗透,实现医疗项目与互联网有效对接,提供多渠道诊疗、全渠道一站式服务。电子家庭医生可以利用医生剩余的时间为轻慢病患者提供专业医疗咨询服务,树立自己的个人品牌,解决信任问题,提高服务效率和客户满意度。远程问诊把医疗服务从院内延伸到院外,就诊前患者提前咨询病情,可以排除部分病患去医院的必要性,小问题直接在线回答,节省了大量的时间精力;而另一部分重急患者则会被建议去专业的医院做进一步筛查,通过远程会诊患者已经清楚了要去的科室,进一步缓和了医患关系。再通过定期回访客户、利用微信平台推送健康文摘、注重客户体验,帮助患者建立健康管理档案,使患者对自己的身体有全面的了解,并指导患者学习相关的医疗知识,将医生从被动的疾病治疗者逐渐转换成以预防疾病为主的健康管理者。

  2、与生态圈内医院共建分级医疗体系,联合双向转诊,实现医院系统数据采集共享和业务协同,多方面保证患者安全。

  医改推进医联体的目的是引导患者分流就诊,提高基层服务能力。而“患者安全生态圈”是需要生态圈内的医院和互联网相互助力支撑的,将生态圈内医疗机构的医疗服务内容、质量管理方案、检查结果互认、临床路径信息共享等方面进行融合,改良传统医联体行政体制上的制约,打破传统医院围墙,真正将医疗业务进行多维度的延伸,主抓关键业务,有明确市场定位,并确保该定位能与患者的需求产生共鸣,抓大放小,与生态圈内医院共建分级医疗体系,联合双向转诊,实现医院系统数据采集共享和业务协同,多方面保证患者安全。生态圈的能否成功打造的关键并不是给患者直接提供诊疗服务,而是通过平台的搭建以及有关资深医疗机构形成医疗资源共享,来达到为民众提供更好的医疗服务的目的。生态圈平台面向全社会的患者,需要有详细的转诊方案,信息透明,以充分满足不同目标群体的需求,通过合理的转诊与定向医疗服务,医院可以充分提高自己的受欢迎程度,从而更容易地传播自己的医院文化而产生更多社会效益与经济效益[3]。

  3、主动吸纳并于社会资本相结合,使得其与非公立医疗组织之间形成无缝对连接,让病人的安全生态圈覆盖范围更广。

  党中央在2010年就推行并发布了一系列支持和鼓励社会资源参与到医疗组织发展中的意见和举措,使得一些非公立医院和公立医疗组织在医疗设备配置及土地审批以及营业税减免方面有了相同的待遇。作为医疗组织重要一环的非公立医疗组织同样是我国医疗体系当中不可或缺的组成之一。而国家之所以放宽医疗行业准入的门槛,就是为了吸引一些社会力量和资源投身到医疗行业发展和建设当中,使得我国民众不断增长的医疗需求能够有更多的选择性且得到更好的满足改善民生水平[4]。2017年互联网企业也纷纷加入民营医疗体制,打造线上+线下诊所模式:丁香园宣布3家诊所开业;春雨医生旗下的“燕达医院互联网诊疗中心”也进入筹建阶段,诸如此类的典型案例还有很多这里不再一一赘述。这些民营医疗机构的建立都体现出我国政府强调在医疗服务市场上以公立医院为主体,保障广大群众基本医疗需求;而在此基础上建立以非公立医疗组织作为重要组成的方针。非公立医疗机构可以利用机制灵活、快速应答、私人定制等先天的优势,在医疗服务流程进行改革和优化,注重医疗服务态度和客户体验,向专科和特需医疗方面发展,在患者安全生态圈中找准自己的市场定位和突出自己的优势专科,吸引高端、特需人群,和公立医院优势互补,完善患者安全生态圈的覆盖领域。
  如今网络已经逐渐渗透到了我们生活的方方面面,而医疗行业同样也不例外,现如今建立一个互联网模式的诊疗模式,使得“患者安全生态圈”更加的完善和全面,使得老百姓拥有更好更优质的健康医疗服务已经成为了广大民众的共识,而这也大大便利了人们的生活,应用前景广阔,发展潜力无限。虽然目前患者安全生态圈发展困难重重,但是这些障碍会随着互联网医疗的普惠和技术的不断创新被一一克服。我们应当顺应新常态,探索新模式,建设新机制,创造新业态,以竞争和学习的态度去迎接互联网医疗时代的到来。

  参考文献

  [1]孔祥溢,王任直.“互联网+医疗”重构中国医疗生态圈的现状与思考[J].医学信息学杂志,2016,3(37):46-52.
  [2]熊国钺,袁婧袆.互联网平台企业的商业模式成功要素研究[J].管理观察杂志,2016,2:72-74.
  [3]邱浩强,洪晓鹏,林东浩,等.普宁市互联网+医联体的研究与实践[J].中国数字医学杂志,2016,11(11):111-113.
  [4]肖俊辉,杨海龙,陈琴,等.民营医院生态环境研究[J].中国卫生经济杂志,2013,4(32):59-62.

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