珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查

摘要: 从外来务工人员(农民工)的医疗保障问题出现以来,引起了社会各界越来越多的重视。要想让农民工病有所医,健康得到应有的保障,必须要探索适合于农民工的医疗保障制度,着不但构建和谐社会的要求之一,而且也有利于三农问题的解决。本论文通过对在珠

  摘要:从外来务工人员(农民工)的医疗保障问题出现以来,引起了社会各界越来越多的重视。要想让农民工“病有所医”,健康得到应有的保障,必须要探索适合于农民工的医疗保障制度,着不但构建和谐社会的要求之一,而且也有利于“三农”问题的解决。本论文通过对在珠三角地区打工的300余名外来务工人员进行问卷调查,试以实证的角度出发,全面调查了他们的医疗保障要求与现状,同时与其他人的研究成果相结合,对我国农民工的医疗保障现状与存在的问题进行分析。着眼于制度创新,借助相关的理论工具,从政府责任角度出发探寻适合于我国农民工的医疗保障路径和机制,对外来务工人员(农民工)医疗保障政策提出了医疗保障分级分层运营,建立全民基本医疗帐户等建议,以期为相关管理者做有价值的参考依据。
  关键词:珠三角;农民工; 医疗保障

  一、绪论

  (一)研究背景及意义

  民生问题的重点区域一直是医疗。只从改革开放以来,随着中国人民健康水平渐渐提高,医疗卫生行业讯速发展。但是医药费用上涨太快、个人负担太重、政府卫生事业投入不足等问题仍是存在的,“治病贵、看病难、因病返贫、因病致贫”的社会现象还是在不断发生。近期随着《“健康中国2030”规划纲要》的颁布,与健康问题息息相关的医疗问题重要程度日益凸显。2016年7月“十三五”规划纲要中也指出,要以增强公平性、适应流动性、保证可持续性为重点,建立健全更加公平、更加可持续的社会保障制度。
  珠三角地区2016年常住5720万,且常住人口总量增长迅速,全省户籍人口基数大、拥有数量庞大的跨省流动人口是广东常住人口较快增长的主要原因。在珠三角地区务工的农民工为5072万人,占全国农民工的20.1%。无论是从农民工本身的医疗卫生需求来说,还是从社会发展的总体进程来看,对于珠三角农民工医疗保障发展现状的探索,既能够直接地反映珠三角转型升级目标和的统筹城乡发展的长远内涵,又符合珠三角转型升级和统筹城乡发展内在要求。透过现象看到本质,以珠三角农民工医疗保障的特点与概况作为为方向,研究珠三角农民工医疗保障的发展现状,对于解析珠三角农民工医疗保障问题具有十分的重要参考价值。

  (二)农民工医疗保障的定义与特征

  医疗保障的重要组成部分是农民工医疗保障,是指地区或国家为统筹、募集和配置使用农民工医疗资源而形成的医疗保障,能够使农民工在获得所需治疗的同时,避免庞大的医疗费用支出作为产物促进时代发展是它的意义,历史阶段的社会关系及其生产力发展水平,并与该阶段的政治、经济和社会发展政策的方向紧密相联在一定程度上能从农民工医疗保障够得到客观地反映持定。我国的农民工医疗保障具有独立的医疗费用与管理模式及医疗资源配置,具有明显的特征,表现在:
  第一,我国农民工医疗保障实施地方性运营模式。我国的农民工医疗保障体系,至今并没有在全国的范围内确定完善的、统一的、可以跨地区跨地区管理的体系,资金还在地方性援助阶段停留。目前前,我国的农民工医疗保障对整体医疗资源缺乏有效的管理与整合,没有集中统筹与规划措施。除此之外,地方行政手段实行计划医疗的有医疗卫生资源分配、交换等各个环节,经营权、资金的所有权、使用权依旧难以融合。也正是因为这样,医疗保障的不健全发展,不均衡的医疗保险制度及保障水平,不同区域的农民工医疗保障无法联系,人为资源的人才和优化配置的难以实现合理流动。
  第二,有复杂的资金来源渠道在我国农民工医疗保障之中。我国医疗保障具有复杂且独立的运行模式,表现为职工医疗保险、城镇居民医疗保险及农村合作医疗为主体的多种模式同时保证,这与其他发达国家不一样。除此之外,我国医疗保障按不同保险制度要求,对不同的对资金来源渠道得以确定确定:国家财政基本支出公费医疗资金,除了挂号费以外,所有费用负担都交给财政;由企业中提取劳保医疗,在福利费用中进行开支,由企业进行行管理;由集体与个人共同负责农村合作医疗费用;由政府、企业、个人共同承担农民工医疗资金来源,并没有统一的渠道运行,这也使农民工医疗保障发展没有有效的政府指引。
  (三)研究内容与方法
  本文将立足实践,基于社会公平与社会保障理论、社会阶层分析学说等相关理论,围绕珠三角外来农民工社会医疗保障现状,探讨农民工社会医疗保障存在的问题,并提出针对性的建议,以期能够为相关管理者提供有价值的参考品。
  本文主要采用文献研究法及问卷调查研究法,对相关文献进行梳理、总结,通过搜集、整理的文献资料对农民工社会医疗保障现状进行进一步的研究,并立足调查结果,结合实证研究深层次剖析问题。

  二、相关理论基础及国内外研究现状

  (一)社会公平与社会保障理论

  (1)因为社会保障制度具有维护社会稳定,保障基本生活的功能,实现社会的平衡的功能,在稳定社会方面能够起到根本性的作用,因为它所能够提供的待遇范围广、能够保证基本的生活需求,所以,市场经济国家实现社会公平的一个重要手段是社会保障。
  (2)我国对社会保障界定如下:社会保障是“国家与社会通过行政和立法措施,对由于自然和社会等因素对不能维持基本生活的社会成员给予一定保证和援助,它的总称是是维系社会稳定的社会安全制度措施和事业”。
  (3)社会正义与社会公平理论指出:正义的主要意思是公平,但正义的论域要比公平广泛。个人与社会之间,人与人之间关系的均衡的合理状态,或者社会用以别的社会主体和分配社会成员的义务与权利,调节各种金钱和权力关系所遵循的规范就是社会正义。社会正义是在一种正确的准则之上建立的,它社会制度上有一定的倾向性。公平是对人们之间的社会关系的丈量。公平是具体化、现实化了的公正。而公正是理念化的公平。

  (二)社会阶层分析学说

  通过社会阶层分析学说分析来各阶层外来务工人员的特点如下:
  (1)在农村务工人员阶之层中,有一些人员是无固定收入的灵活从业人员、外来临工、非合同制就从业人员。他们最大的特点是没有受过基本教育,以半年内的中短期务工为主,在务工的模式上是没有正式劳动合同关系的,他们,经济收入低,不固定,流动性大,处于不稳定生活的状态生活,而且他们几乎没有法律意识和健康意识。医疗保障对这一阶层人员来说仍是空白。
  (2)在白领阶层之中,有一些人具有很好的教育、人事背景,也有很好的经济收入,更愿意在健康上进行投资,对自己的健康水平有很强的保障意识。
  (3)在农村务工人员阶层之中,有一些外来常住务工人员如有固定岗位厂矿企业、商业服务人员、合同工等,他们有着劳动合同的关系,也受过基础教育,以1年及以上中长期务工为主,虽然收入不高,但相对稳定,并且有一定的医疗保障。
  在巨大的城市流动人口之中,农民工位于社会的最底层,有很小的社会资源占有份额比例于之相对,其能得到基本医疗保障的基础十分低,社会阶层理论有助于本文提出进行全民医疗的保障,关心弱势人群的创新理念,有助于本文研究社会各阶层健康保障制度不平衡现状的原因。

  (三)国内外研究现状

  1.社会分层与流动的角度
  农民阶级正处于急剧的分解和转变之中,第三产业进入了大量农村人口,越来越强的劳动力的流动性,并产生出了很多新阶层,从原来的“两个阶级一个阶层”的社会结构,变成了十大阶层,各阶层之间的生活、经济、社会利益及方式认同的差异渐渐显示了出来,江立华(2009)在《中国农民工权益保障研究》一书中有较多的关于城市农民工问题并提出了不少独到的见解。
  2.农民工与城市的冲突角度
  郑红肋,陆百甫(2012)认为“农民工与城市居民的互动与磨擦,主要的原因是制度性歧视,但其中也有因农民工的自身素质与活动条件的局限而引起的对城市生活的不习惯”,李强认为“影响中国城乡人员流动的最为明显的制度障碍是户籍”。安应民(2011)教授认为“城市农民工形成社会第三元”。熊吉峰(2010)认为“农民工属是城市外来型边缘性群体”,尹生(2017)认为至改革开放以来,外出务工就业的农民已变成一个巨大的社会群体,但仍处于边缘化的状态。
  3.农民工现状的角度
  杨利春(2018)认为农民工在社会保障权利缺乏、城市就业劳动就业权益频频的侵害、民主政治权益没法实现。张太宇(2014)认为农民工习惯城市的障碍主要不是来自农民工自己,而是来自城市的力量的排斥,来自于政策与制度的原因。石宏伟(2017)提出的农民工及其家属的健康问题,对城市居民的传染病流行与暴发造成潜在的危险。农民工是社会弱势群体之一,人口基数较大,影响广泛,有关部门的高度重视其健康状况。
  4.农民工的保障
  方中书(2017)在研究中提出:“只有社会保障制度仍维持了城乡居民之间的利益的高低,仍然继续了城乡分割的模式,即是那些已经在表面上看到了非农化的人口,也还是被排斥于城镇的社会保障体系之外。由此来看,户籍制度并不是真正阻碍农村人口城市化进程的最大障碍,而是中国社会保障制度的不健全”。邱艳红,何娜等(2015)认为应该从户籍制度改革的角度去转变农民工的社会保障,并在组成农民工的社会保障制度的同时,一刀切的办法不能够采取,而应实行分层分类的办法进行保障,基本的保障问题进行优先解决。王义(2018)认为“定法律制度的实施问题是农民工权益受损的最重要原因,来保障农民工的合法得到权益首要解决的不是立法中问题,而是有关行政执法部门中的的‘不作为’问题。其关键在于如何打造‘负责任的政府’”。
  总的来说,国内学者从不同层面、不同角度深入地分析了现代中国农民工问题,并且提出了许多深刻的观点。他们从不同的学科切入这个课题,较全面解析了农民工形成的因素、农民工的现状、作用、地位、面临的问题、解决的方面等。并独立的从医疗保障的角度进行切入,证明了的分析问题与农民工医疗保障的状态,并在此基础上提出系性统的解决农民工医疗保障的对策的文章相对为少见。

  三、珠三角外来农民工社会医疗保障现状分析

  为了研究农民工医疗保障现状,我们对珠三角的外来打工人员进行了随机调查。发放问卷310份,回收304分,其中有效问卷有300分,问卷有效回收率为98.6%。

  (一)外来农民工社会医疗保障现状调查结果

  1.被调查人员基本情况
  按照调查分析的结果得出,在外来的农民工中男青年占据了多数,在他们的教育程度中,初中学历的偏多,农民工多为附近的地区流动的比较多且去邻省打工的较多,他们绝大多数都是在工厂打工。在这些农民工中,多为夫妻一起和单身的较多,小孩留守在家中。
珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查
  3.农民工就医状况
  从相关的调查中得出,经济因素对农民工的医疗状况的影响最大。外出打工的农民工,最主要的目的就是赚钱养家,对于其他方面的需求较少,例如休闲、教育和医疗等。
  通过相关的调查得出,有28.38%的人会主动体检,有71.45%的人不能够主动的去体检,尽管数据表明,务工人员的健康意识正在提高,但是还需要加强。
  统计过去一年的调查结果显示,在应该住院而没有住院的病人中,他们不住院的原因都为经济问题。除此还有因为医疗的质量、就诊的距离、医院服务的态度、就医的报销等问题。在这些统计的结果显示出,因住院没住院因无人照顾的为14.71%,在看病时因医疗质量的为26.7%,因距离较远的原因为15.92%,且因医院服务态度的为2.82%。
珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查
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  4.农民工参加医保的情况
  在调查的结果中可以看出,对医保了解的农民工中还是有很多人愿意参加医保的。但是因为经济的原因,在现实的生活中拿不出钱交医保的人比较多。
珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查
  在问卷调查显示出的问题是,在对提出的问题中,有27.46%的人回答看不起病、价格高、要求降低收费,费用对他们的影响是很大的;有23.23%的人回答说要求政府能够重视医疗问题,加大一包的投入;有6.56%的人持有无所谓的态度。
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  (二)外来农民工社会医疗保障存在问题

  在这次的调查中,我们通过对调查结果的分析统计,结合文章的内容得出,农民工在医疗保障方面还存在着以下的主要问题。
  1、农民工健康意识和参保意识不足
  在调查中发现,似乎因为农民工都是青壮年,他们的健康状况都还不错。在调查中的数据可以看出,认为自己身体健康的有78.95%,感觉健康状况一般的为22.94%,感觉自己健康差的有1.08%。但是农民工的身体状况的情况并不像他们感觉的那么好。调查显示,在苏工作的农民工中有54.83%的人在此期间生过病,有46.56%的农民工在过去的一年中生过病。这个数据表明,就算农民工多为青壮年组成,但是由于从事繁重的体力工作,且生活质量较差,也会经常生病的,因此有超过一半的农名工对医疗保证是有需求的。工作条件的特殊导致了农名工的健康状况不理想,原因是生活环境、生活条件较差,长期的从事繁重的工作,身体得不到休息及调整。在农民工的生活中,他们对卫生的需求是高的,他们要求能给他们提供更多、更优质的卫生服务,对农民工能提供更多的医疗保障。但是,现实中,我们的卫生资源和医疗保障并没有为农民工提供进行合理公平的资源配置。
  2.农民工的参保缴费意识比较弱。
  在关于参保缴费上,农民工的意识是比较薄弱的,原因是由于农民工对物质及利益相对较为看重,对相关的市场经济风险的认识不够。农民工参保积极性不高的的原因还与他们多为年轻的青壮年,且人员的流动性相对较大,对未来的预期还不确定。还有就是他们认为自己还很年轻,在生命的黄金时代去拿出一笔费用去参保是不换算的,他们担心的是他们在企业参保后,一旦他们离开这个企业他们的保单就将作废。
  3.农民工存在着很多健康问题
  在调查中显示,农民工健康问题是严重的有的还会危害生命。调查显示,在苏工作的农民工中有54.83%的人在此期间生过病,有46.56%的农民工在过去的一年中生过病。这组数据相对于年轻的青壮年来说确实很高。即使他们多为青壮年,但是他们的日常工作较重,生活的条件较差,在生活中很容易生病。在不不同的调查中显示,农民工医疗的调查结果是一致的。在调查的城市农民工中,有59.3%人在生病后不是选择花钱就医而是凭借年轻的身体选择硬撑。
  4.农民工支付医疗保险费用能力差
  .农民工的参保率较多的原因是农民工能支付医疗保险的费用较少。农民工的收入较少,支付医疗费用的较为困难。就算有人愿意去参加医疗保险,但是也是把费用会压缩到最低的水平。农民工的收入低,参保人数少的原因与这个有关。经济的收入是影响农民工参加医疗保险低的主要原因。这个与收入很大关系,就算愿意参保,但是愿意的拿出的金额也是较少的。在微薄的收入中,除去在城市的生活该费用,在经过压缩,平常节衣缩食,最后剩的资金也是少量的。在城市中,低收入、高消费的状况严重的影响着农民工参加医疗保险的热情。他们感觉在城镇医疗保险的缴纳上都是有压力的,有时就很难承受的,而医疗保险的费用又较高,所以农名工中很少有人去买医疗保险。农民工想要得到政府的帮助,希望政府能够加大投入,让他们能参加医疗保险又能缴纳的出相关的费用。
  5.城乡二元社会结构影响农民工平等获得医疗保障
  据相关的调查报告指出,许多的农民工希望能在城市中享有公平的城市待遇。在城市户口和农村户口的二元制度上上就有很大的偏差,其在本质上就远远的超出了人口管理的范围,这种情况已经成为了一系列的制度。这些制度直接导致了的农民工在城市的不公平待遇的产生,它们把农民工排斥在制度之外。虽在近些年中城乡二元结构在逐渐的打破,但是在医疗、住房、福利、教育等方面还在与制度相联系,仍有很多的障碍阻碍着农民工享受公平的待遇。
  6.医疗保障制度设计缺陷
  (1)农民工相关的基本的医疗保障缺失。在调查中显示出,在外来务工的农民工中有49.39%的人愿意参加城市的基本医疗保险,有23.54%的人愿意参加工伤保险,但是在实际的参保人数中这两者参加的人分别为15.06%和4365%。参加农村合作医疗的有14.21%,没有参加任何的保险的有59.22%,超过人数的一半。在调查中还有3.26%的人要求政府能给他们城市人民的一样的待遇。
  在外来的农民工中参保人数的低的原因除了与经济问题有关外,还与相关医疗保险制度的不完善有关,没有在根本上解决最基本的医疗保障问题。
  (2)相关的医疗保障制度的缺乏和农村合作医疗制度的衔接。在实际的生活中有很多的农民工在医疗保险制度和农村合作医疗制度上,两者都不选择。在外来的农民工中,参保率低的,实际去参保的与有愿望的相差较大,其中重要的原因是医疗保险制度和农村合作医疗制度的衔接的缺乏上。有相关的资料调查,在现在的医疗保险和农村合作医疗制度的制定上没有考虑到农民工的流动问题,只是在合作医疗上进行了医场的限制,在我国城市化的进程中,会有越来越多的农民工进入城市工作,在他们之中绝大多数的人为异地的,且人员的流动性较大。对于农民工而言,在哪个城市工作,是否在这个地方长期的工作,这些都是很不确定的。因此现有的医疗保障是很难进行保障的。流出地和流入地的合作医疗或医疗保障如何来衔接,都还存在不少问题。
  (3)在特殊的人群中的医疗保障问题上,医疗政策和方法不够完善。农民工由于工作性质的原因,在工作当中出现工伤的情况非常多,对农民工的威胁是大的。有关调查显示,外伤的占19.51%,在调查的66名的住院人员中,有60.61%的人为外伤住院。因为农民工在城市中的活多为又脏又累又差又重又危险的活,随时都会出现危险。在他们受到工伤后,往往自己承担这个后果,一些用人的单位对这些受伤的人员置之不理,或者对于那些伤势较重或者致残的,选择一次性给予少量的补偿,然后将其解雇。
  7.医疗保障政策宣传力度不够
  在调查中显示,大约有30%的人没有听说过医疗保险,对其不了解;有30%的人不愿意去参加医疗保险,这反应出了在信息化高度发展的时代,这个数据是相当高的,也说明了在宣传上是做的不到位的,政府的医疗保险的措施是严重的不完善的,在医疗的保险的制度的落实上没有做到精确,存在着严重的缺陷。因此,政府应该大力的提高医疗保险的宣传力度。

  四、珠三角外来农民工社会医疗保障问题解决路径

  (一)强化农民工医疗保障的政府责任

  在调查中显示,在农民工中,他们对健康的重视程度很高,农民工对为生的需求量很大,但是卫生的利用率低和没有针对与外来农民工的医疗制度,是他们不能享受城市居民同样的权力,在医疗保险方面,农民工还是希望政府能够提供相关的帮助,出台相关的措施,是他们能享受城市居民的一样的医疗待遇。可以给他们提供更多的医疗平台,更好的卫生服务,能给农民工带来更多的医疗保障。但是,目前我们的卫生资源和医疗保障资源还没有对农民工进行合理的配置。
  在如何实现农民工医疗保障的公平的问题上,本文认为政府部门作为人民利益的代表,应该为人民的利益负责。政府应该高度的重视农民工的的权益问题,帮助那些处于劣势的农民工群体,改善城乡居民的待遇,让外来的农民工也能享有正常的城市居民的待遇,在城乡分割的问题上出台相应的政策,树立起良好的公民观和人权观。在进行社会制度改革的问题上,要着重的消除对农民工的歧视,给与相关法律的保护。对于农民工的权益的保护,是社会公平的一种体现,也是政府作为职能部门的职责所在。政府部门应该在制度上解决公民的公平待遇的问题,把固有的城乡分割的形式打破摒弃,给公民提供公平的社会待遇,维护公民的公平的合法权益,做到城乡居民平等的原则,这也是与公平的理论相结合的。

  (二)加强政府职能,完善医疗保障体系

  针对调查中存在的这些缺陷和问题,我们提出以下对策:
  (1)建立起完善的医疗保险体系,政府部门担当起农民工最基本的医疗保障责任。作为社会上的一种公民的合法权益的保障,社会保障应该把针对的对象定为全体的社会成员,政府作为其责任的主体部门。从长远看,让广大农民工享有城镇人口相同的社会保障,这是社会发展的方向,有利于保障公民的基本权利。这是社会公平的要求,也是所有社会成员自愿或强制参加各种社会保障的基础。政府可以完善制度来引导农民工参见医疗保险,提高他们参加的积极性。通过建立全国统一基本医疗保障网,把农民工纳入网中,也是解决农民工基本医疗保障“二不管”的一种途径。
  (2)优化制度改革,建立多层次、多形式的医疗保障。根据相关的调查表明,农民工的参保的意愿及缴纳费用的能力与现有的医疗保障制度之间存在着很大的差异。现行的社会保障制度的设计应该去完善原来制度的不足,要从全局出发,考虑包括农民工在内的全体人员的参保意愿和缴费的能力。考虑到和合作医疗的衔接。在对全民参加医疗保障制度确立后,要把重点放在扩大医疗保险的覆盖面上,重点的是外来的流动人口上。怎样建立多层次,多形式的医疗体系,我们认为应该采取从总体出发,进行分步实施,共同协调发展的原则,对外来的农民工人员的基本的医疗保障制度进行完善。解决好造成农民工医疗保障参保率低的农民工支付能力差、和合作医疗衔接等突出问题。
  在制度的设计上应该把农村的务工人员的医疗保障的水平纳入到医疗保障制度之中。在需求上去去解决不同阶层的农民工的需求,这就要求我们的社会保障制度与之相适应,着力解决农民工的医疗保险制度,针对农民工收入较低且相对不稳定的情况进行合理的制定相关的解决方案,要求不要让农民工缴费的比例较高和比重较大,做到缴费率低,覆盖率高的特点。
  (3)改革医疗基金征收机制,做好分层医疗保障的资金基础。在解决农民工参保率低和流动大的问题的同时,还应该注意的是医疗基金的筹措方式。目前的社会保险的筹资的原则是有政府,个人和单位三者共同来承担,用人单位强制为企业员工缴纳一定比例的社会保险费用。在农民工的劳动关系上,由于较为松散,管理较为不规范,没有相关的劳动关系权力的制约,企业为逃避相关的社会保险的费用,会最大程度的去较低成本,选择使用较多的农民工。在这种劳动关系不规范化的成都下,政府的职能部门在监管上是非常困难的。
  (4)将合作医疗纳入全民医疗保障的体系中。在一个家庭企业为单位的合作的医疗保险,最终应该精确到个人为单位的居民医疗保险上来。在做到全民医保后,初期以家庭为单位的合作医疗保险存在的必要性都将不复存在,而且以个人为单位的医疗保险更有利于人员的自由流动。
  (5)加强特殊医疗保障项目建设。对于农民工来说,最应该解决的是工伤保险制度。在经常出现的农民工的工伤事件和大规模的农民工职业病群体,这两者会直接影响到农民工的生存和以后的工作,工伤较为严重的,可能从此丧失了工作的能力,使其陷入极度贫困的生活境地。以及由此而导致的数不清的劳资纠纷,均决定了针对农民工的工伤保险制度应当作为最基本的社会保障项目优先得到确立。以农民工目前的交费能力,在建立个人帐户的基础上,应重点做好大病和工伤保障。政府应该提供更多的公共产品和准公共产品,来满足社会成员的要求,如全民基本医疗保障是一个应囊括全社会成员的公共产品。在现阶段,在政府经济比较紧张的情况下,应该提供更多的准公共产品,来满足社会成员的需求。比如建立社会救助制度、设立特殊医疗保障项目如传染病,结核、艾滋病等专项保障、慢病专项保障、孕产妇专项医疗保障等。

  (三)改革征收机制,加大法治和监管力度

  (1)加快农民工医疗保障立法,为医疗保障提供法制化管理的保证。
  相关完善的法律制度可以为农村的务工人员参保、医疗服务和基金监督管理提供强有力的保障。政府应该加大立法,实行相关的管理制度,从而保障农民工的基本医疗保障。把农村的务工人员纳入法定的参保人群中,明确政府,企业及个人的相关责任,使其都有相应的医疗保障,以便来维护自己的合法权益。
  (2)改革医疗保障征收机制,国家和用人单位共同加强监管。农民工的合法权益得不到保障的原因是雇主或者用人单位,不承担相应的责任,一些用人单位为了多得到利益,不去理会或者执行相关的法律法规。本文认为应该改革征收体制,基本保险基金由政府和个人共同承担,逐步取消企业交费,改为征收医疗保障税或社会保障税;个人缴纳医保费用,由政府和用人单位共同监管。
  企业在招用员工时,应该对员工的个人医疗保险的缴纳情况进行询问记录。由与监管人员监管不力造成的后果,由企业来承担;由企业缴纳的费用可以用来提高员工的保障等级。根据具体情况,在不同的省份和地区,可以规定不同的最低的保障等级,以适应不同地区发展的需要。
  (3)加大医疗保障监督管理力度,为弱势群体负起相应的政府责任。政府的相关部门要按照相关的法律法规及地方的规章制度,更加规范更加严格的去执行,为像农民工这样的弱势群体提供相应的政府支持,为他们负担起政府的责任。我国已经颁布了明确的法规,要求所有用工单位都必须签订合同,缴纳社会保障金包括医疗保障金。
  监督实施是解决问题的关键。政府们部门应该采取相应的措施去强制的要求相关的企业必须为职工按时缴纳基本的卫生保障费用。这样做的不仅维护了农民工的合法权益,也为企业自身的需要提供了支持。加大相应的监管力度,依法监督用人单位尤其是用农民工的企业,让他们保护受雇人员的社会保障和合法权益。
  (4)强化政府部门对农民工的援助职能。在农民工的合法权益受到危害时,政府应该给他们提供法律上的帮助。在生活和工作中,给与农民工关心和帮助,为他们提供有力的保障,使他们有法可依。
  (5)提高政府贯彻执行政策的能力。鼓励农民工去参与政策的制定,做到政策透明化,积极鼓励农民工的参与积极性,要做到从政策的制定到执行最后到监督,农民工都能参与进去,合理去确定薪资水平和给付水平;确保公平有效的利用基金,增强农民工对制度公平性的信心;保证基金运作的透明化,使参保人员心中有数。

  (四)加大对农民工的教育、宣传和培训力度

  (1)政府要高度重视并加强对农民工的教育和培训工作,提高他们各方面素质。政府及相关的部门要为农民工提供职业教育和相关的技术培训的机会。在各地及各级政府应为农民工的培训提供资金支持和制定相应的政策,积极为农名的培训创造有利的机会。具体做法如:政府可以通过给职业培训机构提供补助,使培训机构降低学费等方法,帮助农民工以最低的成本学到最实用的知识和技能。
  (2)进行健康宣教以提高农民工的卫生保健意识。进入城市工作的农民工,他们处在一个城市健康教育活动和农村健康教育活动的交叉的健康教育盲区里,所以,对农民工开展健康教育工作是相当有必要的,可以采取多种形式,通过各种渠道,对农民工应该体高健康教育进行大力的宣传,从而提高农民工的卫生保健意识,增强自身的保健能力。
  (4)对农村的务工人员进行宣传和引导,让他们理解和了解社会保障的政策和规定,提高他们的参保意识。在调查中显示出,大多数的企业在进行农民工社会保障实施的推行上并不多做解释,只是简单的公布,其他的主要看个人的意愿,愿意做就做,不愿意做也无所谓,根本没有做到深入细致的去实施。针对农民工认识上的特点,我们在进行农民工社会保障制度设计时要充分考虑这些因素,并且在推出农民工各项社保制度时,加大宣传力度,多做说服教育工作,让他们知道自己的权利和义务,理解宣传、引导是政府应尽的职责。

  四、结论

  本文通过实际的案例出发,通过相关的问卷调查,深入了解农民工的医疗保障的现状及要求和存在的问题,并以珠三角为例子,深度的调查和论述了我国的农民工在医疗保障上的现状及存在的问题。虽然农民工对医疗保障很需要的,但是在目前我国的医疗保障制度下,他们的合法权益还得不到很好的保障,农民工的在工作中依旧存在过很多健康方面的问题甚至生命安全的问题。
  目前存在的二元户籍制度,正是农民工相关的社会保障权益的缺失和不公平待遇的体现。现有的医疗保障制度,在城镇医疗保险制度和农村合作医疗制度设计上存在相关政策的配套问题,在保障水平衔接上缺乏有机联系。在制定相关的参保费用时,没有考虑到农民工的费用的承受能力。政府管理工作和办法的不足,强制措施不够。农民工的参保缴费意识较弱,政府在宣传和落实医疗保险政策方面的严重不足。
  虽然农民工中对为生需求量很大,但是相关的卫生服务率较低,农民工普遍反映出他们缺乏相应的医疗保障,希望政府给与相关的帮助,是他们得到同城市居民享有一样的公平的待遇。政府要树立和强化公民观和人权观,打破城乡分割的管理体制,给农民工与市民平等的权利和享受平等的待遇。
  完全的社会保障应该把全体社会成员列为保障的对象。虽然政府在逐步的完善城镇居民的社会保障,但是对于外来的打工人员来说,相关保障还是不健全的。建立全民社会保障制度是社会发展的需要,政府作为社会保障制度的责任主体应在社会保障体系建设中起到主导和推动作用。
  全民社会医疗保险体系的建立,可以让农民工享有城镇居民相同社会保障,体现了公民的基本权力,也是社会成员自愿去参加各种社会保障的前提基础。要建立出适用与全国个范围的制度体系,建立统一的账户信息,在各个地方都能使用同一个账户,在制度上把农民工纳入到相关的医疗保障制度中,让他们享受相应的权力。建立多层次医疗保障,不同阶层有不同的需求,要求我们的社会保障与之相适应,解决农村务工人员基本医疗保障也要适应不同阶层的外来务工人员的需求,做到“低缴费率,高覆盖率”的目的。在保险的设置上,提供不同层次不同类型的保险种类,增加人们的可选择性。以家庭为单位的农村合作医疗保险,最终应过度到以个人为单位的居民医疗保险。
  在相关费用的征收上进行改革,基本医疗保险由政府和个人共同承担,这样对短期就业和灵活就业人员个人缴纳医保费用将起到很大的帮助,是有利的,同时也大大便利个人帐户的流动。政府部门应该加大监管力度,对有企业和政府共同承担缴纳的费用,进行严格的监管,为弱势群体提供相应的保证。强化政府部门对农民工的援助职能,在农民工的合法权益受到侵害时,政府部门因该及时的给与他们相关的支持和帮助。政府部门要重视对农民工的教育和培训工作,调高他们的健康意识,提高他们的各方面的素质。及时有效的对农民工进行健康宣传教育,提高他们的卫生保健意识,让他们理解社会保障的政策和规定,提高他们积极主动的参保意识。
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珠三角外来农民工社会医疗保障现状调查

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