老年糖尿病患者实施社区护理干预

  摘要:糖尿病是影响老年人健康状况、自理能力和预期寿命的主要原因之一。故而在当前我国的社区管理模式及其资源运用的实际情况下,如何调动其职能,发挥其在老年糖尿病管理上的有效作用,是目前卫生领域关注的重点问题。本研究将基于国内外相关研究探讨老年糖尿病患者社区护理干预最佳模式。
  关键词:糖尿病;居家老人;社区疾病管理;模式

  前言

  糖尿病属于慢性终身疾病,无法治愈,但是经国内外研究证实,糖尿病患者在社区医务人员的帮助下,借助合理有效的管理模式,可以再很大程度上去预防并发症,减少其危害,能够有效控制糖尿病的发展,特别是对老年群体来讲,社区护理干预作用更为明显。所以,本文主要围绕老年糖尿病社区健康干预的现状、管理模式进行总结探讨。

  1老年糖尿病社区干预的现状

  基于当前世界各国在糖尿病控制领域的措施即效果对比,我们可以发现,由于发达国家的医疗体系相对先进完善,对糖尿病患者的管理服务也就更加到位。就以近20年的美国糖尿病健康管理为例,其与社区卫生服务网络体系紧密的合作,根据不同地域患者特点,以社区未单元制定了糖尿病防治干预指南,通过此措施,美国糖尿病发病率下降了50%。而英国则更为注重对公民的福利提供,在为其进行全免费医疗服务提供的同时,还积极整合社区医疗服务资源,针对糖尿病患者的实际情况,以社区诊所为平台,充分发挥社区医生的作用,对糖尿病患者进行小规模、个体化的医疗干预,并且对特殊的老年糖尿病患者配备了家庭医生,注重细节管理和可操作性,采用因人施医的糖尿病社区干预管理模式。
  随着我国社会经济发展,老龄化进程加速,糖尿病的增长趋势越发明显,对公民的健康带来了严重的威胁。目前我国对糖尿病的管理已经开始向多元化、综合性的方向发展,传统的单一治疗模式逐渐被摒弃,对人们的健康教育与综合健康管理也日渐完善,同时以社区医疗结构为依托,实现对糖尿病的细致管理。就如上海徐汇区、北京东城区均在社区糖尿病的防治方面做出了令人惊喜的成绩。但是不容忽视的是在具体的实施操作中确实还存在一些管理上的问题,需要在老年糖尿病管理的广度、精准性、有效性以及延续性方面做以进一步的探讨。

  2老年糖尿病社区干预的主要模式

  2.1综合干预模式

  综合干预模式是指对糖尿病患者实施用药物和非药物相结合的综合干预的研究。曾文娟(2016)研究显示,对社区糖尿病前期人群实施综合项目干预后,可增强糖尿病高危人群的自身的健康管理意识,能够减少其不良生活方式,预防并发症的发生,减少并发症带来的危害。袁莎莎(2017)通过对144名患者的跟踪调查,发现糖尿病综合防治,对患病率的控制明显。

  2.2自我管理干预模式

  自我管理干预模式主要是指患者能够通过自主意识,去依靠自身的心理及身体能力解决一些问题。当前自我管理模式的运用主要在在美国、加拿大、澳大利亚及欧洲等许多发达国家,其对该模式的研究与实践也比较充分。刘小丽(2018)认为自我管理模式确实能借助病人自身积极性去改善病情,但是实施起来效果不明显,其效果仍存在争议,需作进一步的探讨和实践。

  2.3全程管理干预模式

  该模式最早由美国提出,FaehD,William(2015)两位美国学者对社区患者进行全程护理管理后显示,干预后患者情况有较大改善。我国于90年代末开始对糖尿病患者实施全程护理教育管理,陈培培(2016)对糖尿病患者进行全程护理管理干预后显示,糖尿病患者的知识知晓率、生活质量均比干预前提高。

  2.4医院-社区-家庭双轨互动干预模式

  沈莉(2016)等认为,医院—社区—家庭双轨互动管理模式在对患者的日常健康行为的改善上有很大积极影响。但史超(2017)等学者认为,这种模式对社区的医疗体系管理的要求就很高,并且实施可操作性不强,环节太多且要求环环现结紧密,不太容易管理。

  2.5引导式护理(GuidedCare)干预模式

  Boult(2011)等在一项两年的随机对照试验中,研究了850例高危老年慢性病病人的情况,发现表明该模式可能降低病人对护理资源的使用。Sturt(2016)对177名患者的家庭照顾者进行了研究,对照发现这种模式护理效果更好。
  当前,我国在老年糖尿病引导式护理干预模式方面仍存处于探索使其,张宏(2016)对210例老年糖尿病患者实施了这种护理模式,研究实证,实施引导式管理后,血糖指标下降,老人们的身体健康状况改善。曾文娟(2016)对113名糖尿病出院病人的家庭照顾者做以跟踪调查,尝试对引导式护理模式下病人家属(照顾者)的影响,实证结果显示,在引导式护理模式下,糖尿病患者的心理及生活负担有明显的改善。

  3小结

  综上所述,老年糖尿病干预模式各有个的优缺点,但是基于我国医疗及社区发展实际情况,笔者认为,引导式护理干预模式更为合适。与此同时,笔者认为还有一些慢性病,比如高血压等,也可以采取当前现有的社区管厘模式,去借鉴引导式护理模式的优点,基于有益经验更好的完善我国的社区护理体系,比如充分调动各方积极性,加强社区医院、患者以及患者家庭成员之间的联系,实现共同参与,多元管理,以更好的实现社区老年慢性病的管理。

  参考文献

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